دانلود رایگان


بررسی تاثیر عوامل اقتصادی اجتماعی بر شیوع اگزما - دانلود رایگان



دانلود رایگان شیوع بیماری های آلرژیک از جمله آسم، رینیت و اگزما در دو دهه گذشته، هم در کشورهای پیشرفته و هم در کشورهای در حال پیشرفت به طور چشمگیری در حال افزایش است

دانلود رایگان
بررسی تاثیر عوامل اقتصادی- اجتماعی بر شیوع اگزما در کودکان سنین 6-7 و 13-14 سال شهر تهران با استفاده از پرسشنامه های ISAACعنوان صفحه
خلاصه فارسی ..1
مقدمه 2
فصل اول: کلیات
1-1. بیان مساله ...4
1-2. ضرورت اهمیت موضوع4
1-3. اهداف ...........5
1-3-1. اهداف اصلی ...5
1-3-2. اهداف فرعی ....................................................................................................................................5
1-3-3. اهداف کاربردی ...............................................................................................................................5
فصل دوم: بررسی متون و مطالعات دیگران در این زمینه
2-1. مقدمه ....................................................................................................................................................8
2-2. تعریف ..................................................................................................................................................8
2-3. اپیدمیولوژی ..........................................................................................................................................9
2-4. علایم بالینی ........................................................................................................................................10
2-5. معیارهای تشخیص .............................................................................................................................11
2-6. بیماری های همراه ..............................................................................................................................12
2-7. اثر بر کیفیت زندگی ...........................................................................................................................13
2-8. پاتوژنز ................................................................................................................................................14
2-8-1. ژنتیک ............................................................................................................................................14
2-8-2. ژنتیک و اختلال در عملکرد سد پوستی ......................................................................................15
2-8-3. نظریه بهداشت ...............................................................................................................................15
2-9. عوامل برانگیزاننده ..............................................................................................................................16
2-10. درمان ...............................................................................................................................................17
فصل سوم: مواد و روشها
3-1. نوع و جامعه مورد مطالعه ..................................................................................................................22
3-2. ابزار جمع آوری داده ها .....................................................................................................................22
3-3. روش کار ............................................................................................................................................23
3-4. روش نمونه گیری و حجم نمونه .......................................................................................................23
3-5. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات ..........................................................................................................24
3-6. ملاحظات اخلاقی ..............................................................................................................................24
فصل چهارم: نتایج
4-1. توصیف اطلاعات دموگرافیک کل جمعیت ......................................................................................26
4-2. توصیف اطلاعات مربوط به شیوع، شدت و کنترل اگزما ...................................................................28
4-3. توصیف ارتباط بین عوامل دموگرافیک و بروز اگزما .........................................................................32
4-4. توصیف ارتباط بین سابقه ی بیماری ها و بروز اگزما ........................................................................34
4-5. توصیف شیوع آسم، رینیت آلرژیک و اگزما درکل جمعیت ...............................................................37
4-6. توصیف وجود سایر بیماری های آلرژیک در افراد مبتلا به اگزما .......................................................38
4-7. توصیف ارتباط بین سابقه مصرف دارو و بروز اگزما .........................................................................39
4-8. توصیف ارتباط بین تاریخ زایمان و وزن هنگام تولد و بروز اگزما ....................................................40
4-9. توصیف ارتباط بین تغذیه با شیر مادر و بروز اگزما ..........................................................................41
4-10. توصیف ارتباط بین رفتن به مهدکودک و بروز اگزما .......................................................................41
4-11. توصیف ارتباط بین نگهداری حیوان خانگی و بروز اگزما ...............................................................42
4-12. توصیف ارتباط بین نوع خیابان محل زندگی و بروز اگزما ..............................................................44
4-13. توصیف ارتباط بین شرایط اقتصادی- اجتماعی و بروز اگزما ..........................................................44
4-14. توصیف ارتباط بین شرایط اقتصادی- اجتماعی و برخی از فاکتورهای مورد بررسی ......................47
4-15. توصیف ارتباط بین سابقه بیماری های آلرژیک والدین و بروز اگزما ..............................................53
4-16. توصیف ارتباط بین استعمال سیگار والدین و بروز اگزما ...............................................................56
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
5-1. بحث ..................................................................................................................................................59
5-2. نتیجه گیری ........................................................................................................................................75
5-3. پیشنهادات ..........................................................................................................................................77
خلاصه انگلیسی ..........................................................................................................................................79
منابع ............................................................................................................................................................81
ضمائم .........................................................................................................................................................93
فهرست جداول
عنوان صفحه
جدول4-3-1. فراوانی عوامل دموگرافیک ...................................................................................................32
جدول4-4-1. فراوانی سابقه ی بیماری ......................................................................................................34
جدول4-7-1. فراوانی مصرف دارو در بیماران ...........................................................................................39
جدول 4-8-1. فراوانی تاریخ زایمان و وزن هنگام تولد ............................................................................40
جدول 4-9-1. فراوانی تغذیه با شیر مادر ...................................................................................................41
جدول 4-10-1. فراوانی رفتن به مهدکودک ...............................................................................................41
جدول 4-11-1. فراوانی نگهداری حیوان خانگی .......................................................................................42
جدول 4-11-2. فراوانی نوع حیوان خانگی در حال حاضر ......................................................................43
جدول4-12-1. فراوانی نوع خیابان محل زندگی .......................................................................................44
جدول 4-13-1. فراوانی سطح تحصیلات والدین .....................................................................................44
جدول 4-13-2. فراوانی شغل والدین .......................................................................................................46
جدول 4-13-3. فراوانی میزان درآمد ماهیانه خانواده .................................................................................46
جدول 4-15-1. فراوانی سابقه بیماری های آلرژیک والدین ......................................................................53
جدول 4-15-2. فراوانی سابقه بیماری های آلرژیک در پدر، مادر و هردو ................................................55
جدول 4-16-1. فراوانی استعمال سیگار والدین ........................................................................................56
فهرست نمودارها
عنوان صفحه
نمودار 4-1-1. پراکندگی جنس در کل جمعیت .........................................................................................26
نمودار 4-1-2. پراکندگی سن در کل جمعیت ..........................................................................................26
نمودار 4-1-3. توزیع جمعیت در مناطق مختلف تهران .............................................................................27
نمودار 4-2-1. شیوع اگزما در 12 ماه گذشته .............................................................................................28
نمودار 4-2-2. ماندگاری علایم اگزما در 12 ماه گذشته ............................................................................29
نمودار 4-2-3. غیبت از مدرسه به دلیل علایم اگزما .................................................................................29
نمودار 4-2-4. شدت بیماری براساس بی خوابی .......................................................................................30
نمودار 4-2-5. مراجعه به متخصص در بیماران ..........................................................................................31
نمودار 4-2-6. مصرف دارو در بیماران ......................................................................................................31
نمودار 4-4-1. ارتباط بین سابقه داشتن آسم و ریسک بروز اگزما ............................................................35
نمودار 4-4-2. ارتباط بین سابقه داشتن رینیت در یک سال اخیر و ریسک بروز اگزما ..............................35
نمودار 4-4-3. ارتباط میان شدت بیماری اگزما(وجود بی خوابی)و ابتلا به رینیت ...................................36
نمودار 4-11-1. ارتباط بین نگهداری حیوان خانگی در یک سال اخیر و ریسک بروز اگزما .................43
نمودار 4-13- 1 و 4-13-2. ارتباط بین تحصیلات والدین و شدت اگزما(بی خوابی) .............................45
نمودار 4-13-3. ارتباط بین تحصیلات پدر و ریسک بروز اگزما ..............................................................47
نمودار 4-14-1. ارتباط بین سطح تحصیلات پدر و استعمال سیگار ..........................................................47
نمودار 4-14-2. ارتباط بین میزان درآمد ماهیانه و استعمال سیگار پدر ......................................................48
نمودار 4-14-3. ارتباط بین نوع شغل و استعمال سیگار پدر .....................................................................48
نمودار 4-14-4 و نمودار 4-14-5. ارتباط بین سطح تحصیلات والدین و رفتن به مهدکودک ..................49
نمودار 4-14-6. ارتباط بین شغل مادر و رفتن به مهدکودک .....................................................................50
نمودار 4-14-7. ارتباط بین میزان درآمد ماهیانه خانواده و رفتن به مهدکودک ..........................................50
نمودار 4-14-8. ارتباط بین سطح تحصیلات مادر و مصرف دارو در فرزند ..............................................51
نمودار 4-14-9. ارتباط بین سطح تحصیلات پدر و مصرف دارو در فرزند ...............................................52
نمودار 4-15-1. ارتباط بین سابقه آسم در والدین و ریسک بروز اگزما .....................................................54
نمودار 4-15-2. ارتباط بین سابقه رینیت در والدین و ریسک بروز اگزما .................................................54
نمودار 4-15-3. ارتباط بین سابقه اگزما در والدین و ریسک بروز اگزما ...................................................55
فهرست اشکال
عنوان صفحه
شکل 4-5-1. شیوع(%)علایم آسم، رینیت آلرژیک و اگزما به تنهایی و با هم در کل جمعیت ...................37
شکل 4-6-1. وجود آسم، رینیت و یا هر دو این بیماری ها در افراد مبتلا به اگزما ...................................38
خلاصه فارسی
اهداف: افزایش و اختلافات جهانی موجود در شیوع اگزما و سایر بیماری های آلرژیک می تواند نشان دهنده تاثیر عوامل محیطی از جمله شرایط اقتصلادی - اجتماعی بر این بیماری ها باشد. در این مطالعه به بررسی ارتباط میان علایم اگزما و شرایط اقتصادی- اجتماعی پرداخته شد.
روش کار: در این مطالعه، در ابتدا پرسشنامه مطالعات بین المللی آسم و آلرژی در کودکان ترجمه و معتبر گردید سپس از آن به منظور تعیین شیوع و شدت علایم بیماری در میان 1904 دانش آموز 6 - 7 و 13 - 14 ساله در مناطق مختلف تهران استفاده شد.
نتایج: شیوع اگزما در سال گذشته 7.1 % در کودکان و 9.5 % در نوجوانان و میزان مراجعه به متخصص، مصرف دارو، ماندگاری علایم، غیبت از مدرسه و اختلال در خواب در بیماران به ترتیب 55.3 %، 64.7%، 38.4%، 5.2% و 24.1% بود. ریسک فاکتورهای مرتبط با این بیماری سابقه ی ابتلا به آسم و رینیت ، سابقه ی خانوادگی بیماری های آلرژیک، نگهداری حیوان اهلی در یک سال گذشته و درآمد خانوادگی بالا بودند.
نتیجه گیری نهایی: شیوع بیماری اگزما در مقایسه با مطالعات قبلی افزایش یافته است و شرایط اقتصادی- اجتماعی به طور معناداری با شیوع این بیماری در ارتباط است.
مقدمه
شیوع بیماری های آلرژیک از جمله آسم، رینیت و اگزما در دو دهه گذشته، هم در کشورهای پیشرفته و هم در کشورهای در حال پیشرفت به طور چشمگیری در حال افزایش است. این افزایش مشکلات فراوانی را خصوصا بر کودکان تحمیل می نماید. با این وجود، حتی در جهان پیشرفته، خدمت رسانی به بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک بسیار نامطلوب بوده و کشورهای بسیار کمی دارای خدمات مناسب در این زمینه می باشند. به دلیل این افزایش شیوع و تحمیل بار اقتصادی بر بیماران و جامعه، آلرژی می بایست به عنوان یک مشکل بزرگ در نظر گرفته شود. یکی از راهکارهای خوب در این زمینه، یافتن علل و پیشگیری از علایم و پیشرفت بیماری به جای تکیه بر مصرف دارو و فرونشاندن علایم است (1).
در این مطالعه به بررسی وضعیت بیماری اگزما و توصیف عوامل همراه با آن پرداخته شد تا با بالا بردن سطح آگاهی خانواده ها و دانش آموزان در شناخت این بیماری و عوامل پیشگیری کننده از آن و اجتناب از عوامل تشدید کننده، بتوان در جهت پیشگیری از صرف وقت و هزینه و نگرانی بیمار و خانواده اش گامی هر چند کوچک برداشت.
فصل اول
کلیات
1-1. بیان مساله
اگزما یا درماتیت اتوپیک شایع ترین بیماری التهابی پوستی عودکننده در کودکان است که شیوع آن به طور جهانی در حال افزایش می باشد و مشکلات بسیاری برای بیماران، خانواده آن ها و جامعه به وجود می آورد. با وجود اینکه این بیماری تهدیدکننده حیات نیست، تاثیر مهمی بر کیفیت زندگی می گذارد. خارش مدام پوست سبب آسیب پوست، عفونت های باکتریایی ثانویه ومحرومیت از خواب در بیمار و والدین و ضررهای اقتصادی می گردد. سایر بیماری های آلرژیک مانند آسم و رینیت معمولا بعد از ابتلا به اگزما بروز می کنند و مداخله سریع می تواند از بروز آسم و رینیت جلوگیری نماید. علل این بیماری به خوبی مشخص نیست. برخی مطالعات حاکی از ژنتیکی بودن این بیماری و برخی نشان دهنده تاثیر عوامل محیطی بر آن هستند (1,2).
1-2. ضرورت اهمیت موضوع
بدیهی است برنامه ریزی صحیح در رابطه با این بیماری مستلزم شناخت صحیح میزان شیوع و شدت آن در افراد مبتلا بوده و مطالعات اپیدمیولوژیک به خوبی می توانند در این رابطه به کار گرفته شوند. این مطالعه به منظور تعیین فراوانی و شدت اگزما در کودکان ساکن تهران و مقایسه آن در داخل و خارج کشور، تهیه آمار اولیه و زمینه برای مطالعات آینده، ارزیابی ارتباط بین شیوع و شدت آن با عوامل مساعد کننده و تاثیرگذار بر بیماری نظیر نحوه زندگی، عوامل محیطی و ژنتیک انجام شده است.
مشاهدات اپیدمیولوژیک مبتنی بر ارتباط بین شرایط اقتصادی- اجتماعی با این بیماری نا استوار بوده اند. عده ای از محققین تئوری وضعیت بهداشتی را بعنوان علت این بیماری پیشنهاد کرده اند که بطور خلاصه بیان کننده آن است که هرچه سطح مراقبت بهداشتی جامعه بالاتر برود به همان اندازه نسبت شیوع بیماری های آلرژیک افزایش می یابد. وضعیت اقتصادی- اجتماعی با شرایط محیطی (فیزیکی، اجتماعی و روانی) در ارتباط است. لذا در این مطالعه تصمیم گرفته شد که با بدست آوردن اطلاعاتی از قبیل محل زندگی، درآمد خانواده، شغل و تحصیلات والدین و ارتباط آن با شیوع بیماری، ابهامات موجود درباره علت بروز این بیماری روشن تر گردد.
1-3. اهداف
1-3-1. اهداف اصلي
بررسی میزان شیوع، شدت بیماری اگزما در 12 ماه گذشته و تاثیر شرایط اقتصادی- اجتماعی بر شیوع این بیماری در کودکان سنین 6-7 و 13-14 سال در نقاط مختلف شهر تهران
1-3-2. اهداف فرعی
1. بررسی تاثیر سایر عوامل بر شیوع اگزما در کودکان
2. بررسی داشتن سابقه آسم در طول زندگی و شیوع رینیت در 12 ماه گذشته
3. بررسی ارتباط آسم، رینیت و اگزما با یکدیگر
1-3-3. اهداف کاربردی
1. دست یابی به شباهت ها و تفاوت های میان نتایج این مطالعه و نتایج مطالعات پیشین
2. تغییر روش های فعلی و یا طرح روش های جدید به منظور کاهش این بیماری
فصل دوم
بررسي متون و مطالعات دیگران
1-2. مقدمه
درماتیت اتوپیک، مزمن ترین و عودکننده ترین بیماری التهابی پوستی است و با توجه به افزایش شیوع آن خصوصا در کشورهای پیشرفته، یک مشکل بزرگ محسوب می شود. پاتوفیزیولوژی این بیماری پیچیده است. اتوپی والدین، خصوصا درماتیت اتوپیک، بطور قابل توجهی با بروز و شدت این بیماری در اوایل کودکی در ارتباط است. سایر فاکتورهای پاتوژنیک شامل فاکتورهای محیطی، ایمونولوژیکی، ژنتیکی و فارماکولوژیکی می باشد.
به عنوان یک قانون، درماتیت اتوپیک در طی اولین سال زندگی شروع شده و به صورت پچ، پلاک، پاپول و وزیکول ظاهر می شود. در طی دوره بیماری معمولا رفتگی و سفت شدن پوست و عفونت های باکتریایی ایجاد می شوند. سایر اختلالات آلرژیک از جمله رینوکانژیکتیویت آلرژیک یا آسم آلرژیک ممکن است در طی دوره فعال یا عود درماتیت اتوپیک ایجاد گردند (3).
2-2. تعریف
این بیماری با توجه به مفاهیم مختلف پاتوژنز آن، اسامی متعددی دارد و بیشتر به آن درماتیت اتوپیک یا اگزمای اتوپیک گفته می شود. در سال 1967 آنتی بادی های IgE برای اولین بار بعنوان یک نشانه در اختلال سیستم ایمنی کشف شده و به این بیماری نسبت داده شدند. در سال 2004 سازمان جهانی آلرژی، واژه اتوپی را برای بیماری های مرتبط با ایجاد حساسیت توسطIgE تعریف نمود. این نامگذاری جایگزین واژه درماتیت اتوپیک خارجی می باشد و تنها شامل بیمارانی می شود که حساسیت های IgE را دربرابر آلرژن های استنشاقی یا خوراکی، در تست های پوستی یا خونی نشان می دهند. تعداد کمی (حدود 20-30%) از بیماران با علایم کلینیکی درماتیت اتوپیک را بدون وجود IgE نشان می دهند که برای این گروه واژه اگزمای غیراتوپیک به کار برده می شود (3).
2-3. اپیدمیولوژی
بهترین راه تشخیص درماتیت اتوپیک، بررسی کلینیکی (آزمایش پوست) توسط افراد باتجربه است. با این وجود به کار بردن این روش در مطالعات وسیع اپیدمیولوژیک عملی نیست. بنابراین از معیارهای معتبر ویلیامز و همکاران با اختصاصیت بین 90-100% و حساسیت بین 58-96% در قالب پرسشنامه (مانند پرسشنامه ISAAC) یا مصاحبه در مطالعات استفاده می شود. مقایسه مطالعات با روش های مختلف ارزیابی این بیماری مشکل است.
شیوع اگزما در کودکان در برخی از مطالعات انجام شده در سال های 1939 تا 1964 بین 1.2 و 3.1% گزارش شده است. مطالعات دهه 80 و 90 میلادی حاکی از شیوع 26% در مطالعات پرسشنامه ای و 32% در مطالعات دربردارنده آزمایش پوستی می باشد. یافته های جهانی مبتنی بر یک روش استاندارد برای اولین بار توسط مطالعه ISAAC بدست آمد. این مطالعه نشان دهنده تنوع بالای شیوع بیماری در جهان، با رنج 1.1% در ایران و 16% در ژاپن و سوئد در کودکان 6-7 سال و 1% در آلبانی و 17% در نیجریه در سنین 13-14 سال می باشد. به طور کلی شیوع بیماری در استرالیا و اروپای شمالی بالاتر و در آسیا و اروپای مرکزی و شرقی پایین تر بوده است (4).
شیوع این بیماری 15-30 % در کودکان و 2-10% در بزرگسالان می باشد. این بیماری هر دو جنس را تحت تاثیر قرار می دهد. درماتیت اتوپیک معمولا در اوایل دوره نوزادی و کودکی شروع می شود، اما ممکن است تا بزرگسالی ادامه یافته و یا در بزرگسالی شروع شود. در 45% کودکان شروع درماتیت اتوپیک در طی شش ماه اول زندگی، در 60% در طی اولین سال زندگی و در 85% قبل از پنج سالگی اتفاق می افتد (3).
شیوع بسیار کمتر این بیماری در نواحی روستایی حاکی از تاثیر محیط و سبک زندگی در بروز این بیماری می باشد. نظریه بهداشت بیان کننده آن است که بروز بیماری های اتوپیک به دلیل مواجهه کم میکروبی در اوایل زندگی می باشد، با این وجود به نظر می رسد که با توجه به اثرات متقابل فاکتورهای مختلف درماتیت اتوپیک پیچیده تر از این است. با پیشرفت های امروزی در علم ژنتیک و ایمونولوژی، پاتوفیزیولوژی درماتیت اتوپیک روشن تر شده است ولی هنوز نظریه بهداشت مهم و موردبحث می باشد (3).
تفاوت های بسیار در شیوع بین جمعیت های با نژاد و زمینه ژنتیکی یکسان نشان دهنده تاثیر عوامل محیطی در بروز بیماری می باشد. برخی از ریسک فاکتورهای این بیماری شامل کم جمعیت بودن خانواده، سطح تحصیلات و درآمد بالا، مهاجرت از نواحی روستایی به شهری و استفاده از آنتی بیوتیک ها می باشد (5).
2-4. علایم بالینی
علایم بالینی درماتیت اتوپیک در سنین مختلف و در طول دوره بیماری متفاوت می باشد. طیف بالینی درماتیت اتوپیک گسترده بوده و می تواند خفیف تا شدید باشد. خشکی پوست و آستانه پایین خارش از اشکال مهم درماتیت اتوپیک می باشند. این بیماری توسط خارش ایجاد شده و یا در ارتباط با آن است. خارش باعث خراشیده شدن پوست، ایجاد پاپول و سفت شدن پوست می شود که خود این ها سبب خارش می شوند. با وجود اینکه خارش در تمام طول روز وجود دارد، در طی شب بیشتر شده و باعث بی خوابی، خستگی و اختلال در کار می گردد. عواملی مانند گرما، تعریق، الیاف پشمی، استرس های روحی، برخی مواد غذایی (مانند تخم مرغ، شیر، گندم، سبوس و بادام زمینی)، الکل، عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی، آلرژن های تنفسی (مانند علف های هرز، موی حیوانات، کپک، حشرات خاکی) وعوامل میکروبی (استافیلوکوک اورئوس) باعث القای خارش و خراشیدن پوست می شوند. رفتگی پوست و خونریزی سبب بهبود علایم می شود. ازآنجایی که هنوز پاتوفیزیولوژی خارش در درماتیت اتوپیک به طور کامل شناخته نشده است، درمان مناسبی برای آن وجود ندارد. استفاده از آنتی هیستامین ها بیشتر به دلیل ایجاد خواب آلودگی در بیمار باعث بهبودی کمی می شوند.
درماتیت اتوپیک در نوزادان شدید تر بوده و پوست سر، صورت، قسمت های داخلی و خارجی دست ها و پاها، در کودکی نواحی دارای خمیدگی بدن (مانند گردن، مچ دست و قوزک پا)، پشت گردن، پشت دست ها و پاها و در نوجوانی و بزرگسالی گردن، قسمت بالایی قفسه سینه، نواحی خمیده مفاصل بزرگ و پشت دست ها را درگیر می کند (3).




دریافت فایل
جهت کپی مطلب از ctrl+A استفاده نمایید نماید




تاثیر عوامل اقتصادی


شیوع اگزما در کودکان


سنین 6_7 و 13_14


پرسشنامه های ISAAC


دانلود پایان نامه


word


مقاله


پاورپوینت


فایل فلش


کارآموزی


گزارش تخصصی


اقدام پژوهی


درس پژوهی


جزوه


خلاصه